سنگ کلیه اصفهان
بیماری سنگ کلیه، جسم سختی است که از کانیهای موجود در ادرار تشکیل میشود. سنگ کلیه بهطور معمول در کلیه تشکیل میشود و بدن را از طریق جریان ادرار ترک میکند. سنگ کوچک ممکن است بدون ایجاد علائم عبور کند. اگر یک سنگ به بیش از ۵ میلیمتر (۰.۲ اینچ) رشد کند، میتواند منجر به انسداد مجرای ادراری شود که درد در قسمت پشت و شکم ایجاد میکند. این درد که کولیک یا قولنج کلیوی نام دارد، به صورت درد عودکنندهای است که هر ۲۰ تا ۶۰ دقیقه تکرار میشود. همچنین خون ادراری، استفراغ و ادرار دردناک ممکن است اتفاق افتد.
اکثر سنگها به دلیل ترکیبی از عوامل ژنتیکی و محیطی شکل میگیرند. عوامل خطر شامل کلسیم بالای ادرار، چاقی و کم تحرکی، غذاهای خاص، برخی داروها، مکملهای کلسیم، هیپرپاراتیروئیدیسم، نقرس و نوشیدن مایعات ناکافی است. سنگها در کلیه به خاطر غلظت بالای مواد معدنی در ادرار تشکیل میشوند. تشخیص معمولاً بر اساس علائم، آزمایش ادرار و تصویربرداری پزشکی است. آزمایش خون همچنین ممکن است مفید باشد. سنگها بهطور معمول براساس موقعیت آنها طبقهبندی میشوند: سنگ کلیه (nephrolithiasis)، سنگ مجاری (ureterolithiasis)، سنگ مثانه (cystolithiasis). طبقهبندی دیگر بر اساس مادهای است که سنگ از آن تشکیل شود: اگزالات کلسیم، اسید اوریک، استرویت، سیستین؛ البته اغلب سنگها از جنس کلسیم اُگزالات هستند .
اغلب بیماران معمولاً در سالهای اولیه بلوغ و حداکثر شیوع سنی حدود ۲۸ سالگی مبتلا به سنگهای کلیه میشوند. بهطور کلی سنگهای کلیه در مردان ۴ برابر زنان است، نسبت مرد به زن ۲ به ۳ است.
تاریخچه
اولین گزارشهای سنگ ادراری احتمالاً مربوط به سنگهایی است که در اسکلت یک مومیایی مصری (۴۸۰۰ سال قبل از میلاد مسیح) یافت شدهاست. جراحیهایی که برای سنگ ادراری انجام شدهاند نیز جزو اولین اعمال جراحی محسوب میشوند.[۴]
علایم و نشانهها
نشانه بارز سنگی که باعث انسداد مجرای ادرار شده باشد، درد مبهم و ناگهانی است که از پشت و پهلو به کشاله ران و حتی بیضهها کشیده میشود. این درد، به نام کولیک کلیوی، به عنوان یکی از شدیدترین انواع درد شناخته شدهاست و با درد زایمان مقایسه میشود. کولیک کلیوی ناشی از سنگ کلیه اغلب با فوریت در ادرار، بی قراری، هماچوری، تعریق، حالت تهوع و استفراغ همراه است. مدت درد بهطور معمول، 20 تا 60 دقیقه ناشی از انقباضات پریستالتیک مجرای ادراری است که تلاش میکند سنگ را خارج کند.
ارتباط جنینی بین دستگاه ادراری، سیستم تناسلی و دستگاه گوارش علت ارجاع درد به گونادها (غدد جنسی)، و همچنین حالت تهوع و استفراغ است. ازوتمی و هیدرونفروز به علت انسداد یک یا هر دو میزنای ممکن است دیده شود.
دلایل ایجاد سنگ کلیه
- کمبود مصرف مایعات
- چاقی و کم تحرکی
- مصرف بیش از حد پروتئین حیوانی، سدیم و ویتامینC
- بیماریهای زمینهای از جمله؛ پرکاری پاراتیروئید (باعث دفع بیش از حد کلسیم از ادرار میشود.)، غلظت بالای اگزالات در ادرار (هیپراگزالوری اولیه)، بیماریهای التهابی روده
- مصرف الکل[۱]
| نوع سنگ کلیه | شیوع | شرایط ایجاد | رنگ | روش مشاهده | ویژگیها |
|---|---|---|---|---|---|
| کلسیم اُگزالات | ۸۰٪ | وقتی ادرار اسیدی است.(pH کاهش یافته)[۶] | Black/dark brown | Radio-opaque | قسمتی از اگزالات در ادرار توسط بدن تولید میشود. کلسیم و اگزالات بخشی از رژیم غذایی هستند اما تنها عوامل ایجادکننده سنگهای اگزالات کلسیم نیستند. اگزالات غذا در بسیاری از سبزیجات، میوهها و آجیل یافت میشود. کلسیم استخوان نیز ممکن است در تشکیل سنگ کلیه نقش داشته باشد. |
| Calcium phosphate | ۵–۱۰٪ | وقتی ادرار قلیایی است (pH بالا) | سفید کدر | Radio-opaque | در ادرار قلیایی، به ویژه هنگامی که پروتئوز وجود دارد، محتمل است. |
| اسید اوریک | ۵–۱۰٪ | when urine is persistently acidic | Yellow/reddish brown | Radiolucent | رژیمهای غذایی غنی از پروتئینهای حیوانی و پورین، پیشسازها بهطور طبیعی در تمام مواد غذایی یافت میشود، اما بهطور ویژه در گوشت اندامها، ماهی و صدفهای وحشی. |
| Struvite | ۱۰–۱۵٪ | عفونت در کلیه | سفید کدر | Radio-opaque | جلوگیری از سنگهای struvite بستگی به در امان ماندن از عفونت دارد. نشان داده شدهاست که رژیم غذایی بر روی ساخت سنگهای راکتی تأثیر نمیگذارد. |
| سیستین | 1–2%[۷] | اختلال نادر ژنتیکی | Pink/yellow | Radio-opaque | سیستین، یک اسید آمینه (یکی از بلوکهای ساختمانی پروتئین) است، از طریق کلیهها و به ادرار نشت مییابد و کریستالها را تشکیل میدهد. |
| گزانتین[۸] | شدیداً نادر | Brick red | Radiolucent |
درمان سنگ کلیه
حمام یا بخار آب گرم و مصرف مایعات در صورت عدم منع مفید است. بیماران باید رژیم غذایی را رعایت کنند و در طول روز یک الی دو لیتر آب بنوشند، با مشاهده اولین عفونت ادراری به پزشک مراجعه کنند، هر چند وقت یک بار آزمایش ادرار انجام دهند و مراقب افزایش میزان اوره و کراتینین و نیتروژن اوره خون خود باشند. داروی گیاهی عصاره اورتیکا، خاصیت ضد التهاب، مدر و آنتی باکتریال دارد و کمک به دفع سنگ کلیه و کاهش التهاب و عفونت دستگاه ادراری میکند. مواد مؤثر این عصاره شامل کوئرستین و کافئوئیل مالیک اسید از پیکر رویشی گیاه گزنه است. ترکیب کوئرستین موجود در گزنه آزادسازی هیستامین از بازوفیلها و ماستوسیتها را کاهش داده و تولید فاکتورهای التهابی TNF-α، IL1-β، نیتریک اکسید و آنزیمهای دخیل در التهاب مانند سیکلواکسیژناز و لیپواکسیژناز را مهار میکند.[۹][۱۰] این عصاره سبب کاهش وزن کلیه و سطح کراتین ادرار شده و موجب برگرداندن سطح pH ادرار به حالت طبیعی میشود. همچنین استفاده از این عصاره، ساخت کریستال اگزالات کلسیم و تخریب بافت کلیه را کاهش داده و سبب ساخت مجدد توبولها و گلومرولهای کلیه میشوند. وجود فیتوکمیکالهای فلاونوئیدها، ساپونینها و آنتوسیانینها در این عصاره، میتواند دلیل کاهش ساخت و تشکیل کلسیم و اگزالات در کلیه باشد.[۱۱]
در صورتی که سنگ بزرگتر از یک سانتیمتر باشد از عمل جراحی استفاده میکنند. برای درمان از لیزر، ESWL, TUL، سیستوسکوپی، نفرولیتوتومی و کمولیز استفاده میکنند.
هنگام ایجاد درد حاد (اغلب ناشی از گیرکردن سنگ در مجاری) مسکنهای مخدر و غیراستروئیدی مفید هستند. معمولاً در چنین مواقعی اساس درمان انتظار برای دفع سنگ از طریق جریان ادرار است.
دکتر پارین هدایتی
فوق تخصص بیماری های کلیوی و دیالیز اصفهان
برای اطلاع از اطلاعات تماس به بخش تماس مراجعه نمایید.
نظرات و پیشنهادات خود را در قسمت دیدگاه ها برای دکتر هدایتی ارسال نمایید
